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引起心脏瓣膜病变的原因竟然是它……一台“特殊”心脏手术在明慈医院顺利开展

发布者:admin 发布时间:2023/05/29 点击次数:1952 [关闭]

近日,无锡明慈医院心脏外科开展了一台“特殊”的心脏瓣膜置换手术及冠状动脉搭桥手术,术后患者安然度过感染、抗凝等难关,目前已顺利出院。


两个月前,该患者因“感冒”后出现活动性胸闷、气短等不适症状,首次就医后发现其心脏出现了心功能不全、心脏增大、心脏瓣膜关闭不全等问题,医生建议外科手术。为求进一步治疗,患者辗转求医,在亲朋好友的力荐下,患者慕名赶往江苏省首家中德技术合作三级心脏病专科医院——无锡明慈医院就诊。


手术是治疗该患者病情的不二之选,但在诊断疾病的过程中,患者被查出梅毒螺旋体抗体阳性,血沉增高,全主动脉CTA提示升主动脉壁间血肿可能,附壁血栓不除外,冠脉ct检查提示其右冠脉口95%狭窄,结合病史及检查结果,无锡明慈医院心脏外科团队考虑患者患上了梅毒性心脏病。


梅毒螺旋体感染是梅毒性心血管病的病因,梅毒螺旋体可以侵犯心脏瓣膜,冠脉,大动脉,神经系统等梅毒大多通过性接触而感染,早期往往没有明显不适,故容易被忽视而未能及时接受治疗。该病往往进展缓慢,潜伏期达数年甚至数十年。50%-70%的未经治疗的梅毒患者会出现心脏受累,虽然临床上梅毒性心脏病并不多见,但近年来,由于多种因素,梅毒感染呈上升趋势,梅毒性心脏病的患病率也可能逐渐增加。


据了解,给梅毒性心脏病患者实施手术风险相当大,这种风险主要体现在两个方面,其一,心脏瓣膜置换需要体外循环,缓和血液内含有病毒,医护人员因此面临职业暴露;其二,感染者免疫力低下,疾病本身外加手术创伤,很可能造成严重并发症。


患者入院后,心脏外科为其完善各项术前检查,并多次会诊制定诊疗方案,为了给患者创造好的手术条件,医护人员为其积极治疗,解决各类难题,并给予悉心呵护,直至患者的身体状况达到符合手术条件要求。


一切准备就绪。5月初,由院长兼心脏外科主任杨光主刀,为患者实施了“主动脉瓣置换、二尖瓣置换、冠状动脉搭桥、细小主动脉根部加宽补片成形术”,手术虽然全程历时整整七小时,但整个过程相当成功。术后,患者住进重症监护室进一步治疗,医护人员给予患者强心、利尿、抗凝、抗感染等对症治疗。此次手术的成功实施,意味着心脏外科积累了更多疑难重症患者的临床经验,也意味着诊疗服务再度提升,让更多患者获益,有效解决患者”看病难、看专家难、求医无门“等窘境。


无锡明慈医院自建成以来,以打造“大专科、小综合”的发展态势,其重点建设的心脏中心依托中德专家资源优势、技术优势、设备设施等优势,可娴熟开展各类复杂先心病、冠心病、瓣膜病、大血管病、各类心律失常等手术,尤其以杨光院长为首的心脏外科手术团队开展的小切口技术,以及胸痛绿色通道,为挽救本地区及周边地区的主动脉夹层患者、心梗患者的生命赢得了一线生机,为求医无门、看病难的患者创造了生机,也为无锡地区心血管病专科事业的发展作出了贡献,医院各科室紧密协作,发挥所长,全力为各类疑难重症、急症的心脏病患者提供了多学科、全方位的优质医疗保障,得到了全国各地心脏病患者的高度好评。


心脏外科专家温馨提醒,人群出现高危性行为后,及时到医院进行筛查,使梅毒控制在可治疗范围内,防止疾病侵及心血管系统,对于防止梅毒性心血管病作用显著,重点在于早发现、早诊断、早治疗。梅毒的患者很容易引起心血管疾病的发生。最常见的是可以导致冠状动脉血管的狭窄,多表现为左及右冠状动脉开口处的狭窄,同时为向心性狭窄,而非偏心性狭窄,患者出现活动后胸痛。这样的患者支架植入效果差,很多患者可能需要外科搭桥治疗。另外梅毒性心脏病可以导致心脏主动脉内膜改变,很容易出现主动脉夹层或主动脉瘤等,出现胸部剧痛。如果主动脉瘤或夹层破裂,可以引起患者发生猝死。梅毒心脏病也可以影响主动脉瓣等瓣膜情况,出现关闭不全,患者有胸闷气短。

这类需要做哪些检查呢?

1、荧光法密螺旋体抗体吸附试验

初期梅毒阳性率为70%,在Ⅱ期梅毒为99%,而在晚期梅毒阳性率为98%,为确诊试验。


2、密螺旋体微量血细胞凝集试验

即使病人经过治疗,密螺旋体微量血细胞凝集试验也可终身保持阳性。


3、密螺旋体IgG抗体测定

有99%敏感性和88%特异性,容易操作,特别适用于怀疑重复感染的病例,先天性梅毒和梅毒与HIV混合感染者。


4、胸部X线检查

单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张,数年后可见升主动脉钙化。


5、超声心动图

可显示不同节段增宽、钙化。


6、心血管造影

可显示主动脉瘤部位和大小,主动脉瓣返流程度、左室大小、心功能状况等,选择性冠状动脉造影用于梅毒性心血管病患者有心绞痛而怀疑有冠状动脉口狭窄时。


7、CT和MRI检查

能精确测量动脉瘤的大小,确定其部位及与周围组织的关系

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无锡明慈医院提醒广大市民,感冒如果出现了胸闷、气短,首先要考虑是否合并了肺炎或者支气管炎等,往往伴有发热、咳嗽、咳痰。建议做血常规以及胸部影像学检查。另外如果是中青年人出现感冒后胸闷、气短,还要排除有没有并发急性病毒性心肌炎。建议做心肌酶谱以及心电图、心脏彩超等检查。如果是中老年人感冒出现胸闷、气短,如果既往有心脏病的,要排除下感冒诱发的心功能不全,同时患者有尿少、下肢浮肿等等。建议进一步查心脏彩超、心电图等检测。另外还有些患者感冒以后,可能诱发一些心律失常,比如频发的早搏、房颤,做心电图可以诊断。

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