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出生就患先天性心脏病 14岁女孩成功置换心脏主动脉瓣膜

发布者:admin 发布时间:2022/08/12 点击次数:3206 [关闭]

看着眼前的这个14岁小姑娘,无锡明慈心血管病医院院长杨光这几天踌躇不定,这位从出生后就被诊断为先天性主动脉瓣二叶瓣畸形的患者,必须接受主动脉瓣膜置换术才能得以存活。但在选择瓣膜的大小上,杨光显得犹豫不决,是冒着风险选择大一点的瓣膜让孩子终身不再承受二次手术的痛苦还是稳妥性地选择小一点的瓣膜将来再做调整?

女孩青青(化名)在出生后的体检中发现她的心脏是主动脉瓣二叶瓣,考虑到孩子年龄小,并没有引发其他不适症状,因此并没有第一时间介入治疗。


记者了解到,主动脉瓣是连接心脏与主动脉的关键通道,保证了血液单向流动。如同地铁站的闸机,让人群单向流动一样,闸机一旦发生故障,就会造成地铁站拥堵。同理,心脏上的“闸机”出了问题,也会加重心脏的负荷,早期可能没有什么症状,常年累月下来则会损害心脏功能,甚至在主动脉上安装一颗“人体炸弹”。


正常人的主动脉瓣有三个瓣叶,形似奔驰的标志,但人群大约1%~2%的人只有两个瓣叶,主动脉瓣二瓣化虽然和别人的瓣膜不太一样,但是只要能发挥正常的功能,对心脏和血管没有影响,暂时不需要手术,定期复查心脏彩超即可。


然而,主动脉瓣二瓣化由于其特殊的解剖结构,较易出现其他病变,如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全,升主动脉扩张等等………一旦出现上述病变,或有其他症状,就可能需要外科手术干预。


果不其然,14年后的青青开始频繁心慌、胸闷,随后她被查出主动脉瓣狭窄(重度),必须进行主动脉瓣膜置换术。该术是一种以人工瓣膜19毫米的瓣膜,短期内患者的问题可以解决,如果体重继续增加,原有的瓣膜无法支撑她的身体,必须二次手术,如果一次性采用大一点的瓣膜,孩子则将“一劳永逸”,但前提是手术风险很大,孩子甚至有可能下不了手术台。


思来想去,和家属沟通后,医患双方一致选择了23毫米的瓣膜手术方案。由于瓣膜型号较大,还需要进行主动脉根部加宽术。


打开心包后,青青扩张的主动脉仿佛一个随时会爆炸的炸弹跃然眼前,与体外循环团队的老师配合下,她的心脏得以暂时“休息”,留给主刀医生干净的视野。主动脉根部加宽的机会只有一次,因为一旦有了出血点会很难处理,患者生命堪忧。


手术中,杨光院长团队根据术前详细设计的方案:用牛心包补片对主动脉根部及左室流出道进行加宽、同时因需要经右室流出道打开后才能加宽左室的室间隔与主动脉瓣环交界处,因此还需要加宽右室流出道及重建主动脉根部、室间隔底部与右室顶端的三角结构、同时进行主动脉瓣机械瓣膜置换、升主动脉加宽。


由于手术的操作区域均是心脏的危险区,且手术后心脏复跳为自主心律后,该区域为手术盲区,一旦有问题,处理相当棘手,一旦出现问题,极有可能无法下台,因此该手术的难度系数极高,但在杨光院长手术团队的熟练精密配合下,手术十分顺利。


目前,青青已经转入病房,不久即将出院。该手术由于其复杂程度,国内也开展较少。该手术的成功开展,标志着这一高尖精的医疗技术有效地促进了无锡地区心脏外科事业的发展。



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