“医生！”，王先生进门时脸上是明显带着点不满的，“你这个药是不是开错了？我从来没有高血压，血压一直都很好，这两个药说明书里都是降压的！”

一看病人的名字和模样，我一下就想起来了，这是位扩张型心肌病、心力衰竭的患者，此前住院治疗过，经过调整药物，病情控制还不错，他确实没有高血压，但用药也没有错误，那么这是为什么呢？

“您先坐下，我来给您说说。”我开始向王先生解释。

原来，王先生患的是扩张型心肌病、心力衰竭，这种病主要表现就是心脏扩大，心脏功能下降，心脏虽然变大了，但是力量却减弱了，是个“虚胖的心脏”，心脏不能象正常一样很有力地收缩，收缩力量减弱就导致每次向全身输送的血液减少，满足不了身体的需求，心脏里的血液排出少了，又导致全身的血液不能够回到心脏，淤积在全身各个器官，就像一个有出入口的罐子，容量是有限的，出去多少才能进来多少，排出少了，能流入的自然也就少了。一方面心脏输出血液不能满足需求，另一方面血液淤积，就导致活动受限、呼吸困难、胸闷、浮肿、腹胀，不能平卧睡眠，严重者甚至只能整夜坐着，无法进行任何活动。

在这种疾病发展的过程中，我们体内的一些调节过程起了重要作用，其中最重要的两个，一个叫“交感神经系统”，另一个叫“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”，这两个系统可以分泌一些激素类的物质，就像兴奋剂一样，这些物质可以使已经有病变不能有力收缩的心脏力量增强，那么这不是好事吗？短时间内确实是这样的，但时间长了，心脏就受不了了。就像一个已经虚弱重病的人，还让他干超过承受能力的活，时间长了就会崩溃了。这些激素类的物质时间长了，反而会加重心脏病变，导致恶性循环。所以，对这类疾病，抑制这些物质的分泌是非常重要的。在我们临床上，常用的抑制这些物质的药物主要有三种，一种名字中都有“普利”两个字，另一种都有“沙坦”两个字，还有一种都有“洛尔”两个字。另外还有一种药，应用范围稍窄，是螺内酯。这些药物多少都有降压作用，尤其是“普利”类、“沙坦类”都是很常用的降压药，只是在应用过程中发现它们有很好的心脏保护作用，于是也成了心力衰竭治疗中的“主力军”。

这类药物开始起作用时间一般比较长，至少半年以上才能看到效果，并且应当尽可能使用较大剂量。可以使扩大的心脏缩小，心脏功能恢复，预后改善（就是死亡风险减少，寿命延长）。有研究表明，大约30%的扩张型心肌病病人通过这类药物正规治疗心脏大小、功能可以完全恢复正常。

那么这类药物对血压的影响怎么办？一般来说，只要血压没有太低，并且没有因为血压下降引起不适，就需要坚持用药，千万不可随意停用或减量。经过正规治疗，大多数患者可以看到病情稳定甚至缓解。

经过解释，王先生明白了自己的病情和治疗，“原来是这样，这下明白了，看来我要离不开这些药了！”
医生有话说：
1.“普利”、“沙坦”、“洛尔”是心力衰竭治疗的重要药物，应尽可能应用，并长期坚持。“普利类”、“洛尔类”一般需要联合使用，“沙坦类”一般是作为不能耐受“普利类”时的替代。绝大多数心力衰竭患者均需应用。目前，还有更新的药物，名叫沙库巴曲/缬沙坦，比“普利”、“沙坦”效果更佳，有条件可以选用。
2.螺内酯在心力衰竭患者中的应用范围比以上药物小。
3. 应用这些药物，需要监测血压，但只要血压没有过低，没有因为血压低引起不适，千万不可擅自减量或停用。此外，需要根据病情定期复查肾功能和电解质。
4.需要长期、终生应用。
参考文献
1.  中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
张健,邹长虹,黄燕,等.扩张型心肌病住院患者左心室收缩功能障碍恢复和复发的发生率及其预测因素.中华心血管病杂志，2015,43(12):1034.