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无锡首例零造影剂心脏支架植入手术在明慈医院完成
造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一,可以用来显示血管、体腔等。想要给血管造影,造影剂必不可少,然而当遇到造影剂过敏患者时,医生就会犯难了。用上造影剂,患者就会发生休克,医生必须抢救他,不用造影剂,医生就无法看清血管。最近,无锡首例零造影剂植入心脏支架在无锡明慈心血管病医院完成,专家另辟蹊径在血管内超声帮助下精准实施手术。
43岁的周某2个多月前因为突发胸痛被送往无锡某医院抢救,急诊诊断为急性前壁心肌梗死,医生立即对其进行冠脉造影手术+PCI(冠状动脉介入术),术中发现患者前降支开口闭塞,回旋支80%狭窄等情况。由于病情危急,医生第一时间在其前降支近端植入支架,其余冠脉病变择期治疗。不料术后一个月,患者反复出现胸闷胸痛的表现,患者再次入院,冠脉造影手术+PCI显示其一个月前植入的前降支支架内闭塞,回旋支80%狭窄等情况。医生决定于前降支行球囊扩张术,没想到患者血压、心跳等数据急速下降导致休克,医生果断终止手术,并经抢救治疗后脱险。随后,医院告诉周某,其有造影剂过敏体质已不适合再次植入支架。
造影剂,是用于造影检查的必需品,是为了增强影像观察效果,而注入或服用到人体组织或器官的化学制品。植入支架开通血管时,将它注入需要检查的血管中,能使血管显露原形,然后通过系统处理,使血管显示更加清晰,便于医生诊断或进行手术。对造影剂过敏,也就意味着无法用常规手段植入支架。
怎么办?如果任由血管闭塞下去,周先生势必心梗。心脏搭桥呢?“心脏搭桥虽然是一种方式,可是搭桥的动脉和静脉的通畅时间最多可以维持10--20年,20年后我才60多岁再进行二次搭桥吗?据我所知,二次搭桥目前技术并不成熟。”周先生为此四处求医。慕名之下,他前往无锡明慈医院,心脏内科主任、陈风主任医师接诊了他。
以他的身体情况,只剩植入支架这一条路,但他又对造影剂过敏,有没有什么替代方案呢?专家们讨论后决定另辟蹊径,放弃造影剂,运用一种检查冠脉血管的利器——血管内超声(Intra Vascular UltraSound,IVUS)技术制定精准手术方案。
血管内超声,简单通俗地说,就是在心脏血管内做超声检查,将微型化的超声探头通过导管送入血管腔内,从而获得管壁在内的横截面图像。术中,由于没有造影剂的显影作用,带有超声探头的导管进入血管后,医生们只能看到血管的局部情况,凭借对冠脉解剖的理解及娴熟的手术技巧,陈风主任经验性寻找冠脉开口并顺利送入工作导丝,延导丝送入IVUS导管。在IVUS指引下,陈风主任把支架准确放置到预定位置,充分扩张后,血管内超声检查可见支架膨胀贴壁良好,无边缘夹层,无组织脱垂。
陈风主任解释,不是每个病人都适合零造影剂完成介入,目前仅适用于对造影严重过敏且有近期影像学资料的患者。