近日，无锡明慈医院来了一名特殊的老伯，2014-08因“左颊鳞癌”做了手术，术后多次化疗及放疗，后出现口腔瘘合并感染，张口困难，无法进食，曾在外院放置胃管，但老伯很痛苦，且容易误吸，自行拔出了胃管，现在每天主要依赖静脉营养支持。老伯家属听说明慈医院能微创手术解决饮食营养问题，遂来明慈医院求助。消化病中心的李科军主任查看病人，详细了解病史后，认为老伯由于牙龈恶性肿瘤术后辅助放化疗后出现咀嚼肌纤维化及口腔瘘合并感染，目前仅能张口1cm不到，经口进食困难，还是有机会在内镜下行经皮内镜下胃造瘘术（PEG），解决患者进食和营养问题。

由于老伯口腔瘘合并感染，全身有明显异味，入院后明慈医院贴心的给安排了一个单人病房，避免了老伯及其家属的尴尬，并针对感染的部位做到精心的护理，同时完善术前准备后，排除手术禁忌后，在全麻下行经皮内镜下胃造瘘术，手术很顺利，术后禁食24小时后，老伯就开始通过造瘘营养管注入半流的食物和营养食品，全过程患者无任何不适。经过医护团队的悉心护理，老伯很快出院，营养状态也得到了明显的改善。

术后李科军主任解释道，老伯最大的问题在于无法张口，最小的儿童口垫也无法放入，我们想办法自制了一个很小的口垫，能通过胃镜就行，操作过程中必须耐心、细致，要避免导致患者2次损伤，最终顺利完成。

什么是经皮内镜下胃造瘘术呢（PEG）？

经皮内镜下胃造痿术(PEG）的出现，给长期无法经口进食的患者带来了福音，PEG是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，从而达到给予患者营养的目的，同时还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠减压。经皮内镜下胃造瘘是一项微创技术，创伤小、并发症少，术后恢复快，操作简便快捷，术后便于护理、方便给养，也不会引起鼻咽不适、糜烂、出血、狭窄等症状，留置时间长，同时降低了吸入性肺炎等多种并发症的发生率，置管后患者可以在家“自我喂食”并正常地参加各种社会活动。

经皮内镜下胃造瘘术PEG适应症：

适用于各种原因造成无法经口进食导致营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者。其适应症包括：①各种原因导致的进食困难者，如外伤、食管肿瘤；②口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；③神经系统疾病导致较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻鼻饲营养;④全身性疾病导致严重营养不良，需要营养支持,但不能耐受手术造瘘者；⑤食管穿孔,食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤导致食管梗阻者。

PEG禁忌症：食管梗阻，不能将胃壁与腹壁贴近者（胃大部切除、腹水、肝肿大等），创口愈合困难，急性腹膜炎或胰腺炎等；

PEG术后管理，每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀，轻轻旋动造瘘管，避免于创面挤压过紧使创面缺血，术后24小时后，不应在皮肤与外垫片之间放置纱布，造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。开始喂养应在置管后6-8小时，最好在24小时后滴入营养液，管饲喂养前后均应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，每天冲洗两次以防止管道阻塞，营养液的滴入应遵偱先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。长期置管的患者,若管道出现渗漏、老化或严重堵塞,应予以及时更换造瘘管。根据造瘘管的类型、材质和患者的需要等因素,决定更换造瘘管的时间。