新闻动态
病情简介
7月26日傍晚，无锡明慈心血管病医院消化中心经急诊收治了一位由宜兴转院来的危重高龄患者——张婆婆。
张婆婆已有87高龄，有2型糖尿病、高血压病病史。入院前3天出现恶心、腹痛，未予重视，症状迅速加重，出现黄疸、高热、意识不清等，先后转诊多家医院，完善腹部CT平扫及相关血液指标检查后，诊断为急性化脓性胆管炎、脓毒性休克，被告病危，患者家属立即电话联系我院并决定转诊我院。
值班医生接到通知后立刻联系科室李科军主任及ERCP专业组医护。入院时患者黄疸、意识障碍、低血压，处于休克状态。鉴于患者病势危重：
血常规:白细胞:33.53×10^9/L;中性粒细胞百分比:95.5%;血红蛋白浓度:106g/L;血小板:58×10^9/L。
腹部CT: 胆总管末端高密度灶伴胆道梗阻，考虑结石或占位可能。
经讨论后认为张婆婆“急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克”诊断明确，若不及时治疗，病情发展极易恶化出现重症胰腺炎、多器官功能衰竭，严重危及生命，治疗的重点是解除胆道梗阻，再加上患者年龄太大，外科手术风险极高，因此患者符合急诊ERCP手术指征。
鉴于患者行ERCP风险极高，医生将ERCP手术风险和获益向患者家属详细告知，家属经商讨后同意手术。
急诊ERCP
入院10分后，急诊内镜医生和护士已经迅速做好手术准备。一切准备就绪后立即开始为张婆婆行急诊ERCP手术。
李科军主任及其团队为患者行急诊ERCP手术
手术中，李科军主任为张婆婆娴熟地进行十二指肠镜操作，选择性胆管插管、造影，一气呵成。术中发现十二指肠乳头旁见巨大憩室，乳头位于憩室内。插入切开刀后，胆管造影示胆总管上中段可见多枚充盈缺损影，最大直径约1.8cm，肝内胆管扩张，予行乳头小切开，循导丝置入猪尾鼻胆管至肝总管，有胆汁流出。
在消化内镜中心护士长韩玲玲的默契配合下，李科军主任迅速完成ENBD引流术，术后可见大量脓性胆汁顺畅地流出来。
手术顺利完成，整个过程不超过二十分钟。张婆婆术后病情明显好转，目前已转危为安，这让所有医护人员及家属都深深地松了一口气。
科普时间
• 什么是ERCP手术？
ERCP手术也就是经内镜逆行胰胆管造影术，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。
ERCP被称为内镜技术皇冠上的明珠，是高难度、高风险、高获益的微创手术。
• 肝外胆管结石如何治疗？
肝外胆管结石要尽早取掉，因为胆管是每天1000ml胆汁流到肠道的唯一通道，而结石相当于江河中的巨石，一旦结石堵塞胆管，胆汁将无法下行而倒流入血，可能会出现：腹痛、发热、黄疸。严重者出现休克及神经精神症状甚至死亡。
与外科手术相比，ERCP因为其微创、痛苦少、恢复快和结石复发后可重复治疗等优势，已成为胆管结石的首选治疗方法。
• 为何张婆婆手术如此成功？
对于胆总管结石伴有急性化脓性胆管炎的患者，尤其是高龄并伴有感染性休克的患者，外科开腹手术及麻醉的风险极大，预后不容乐观。
急诊ERCP给予胆管引流，可迅速缓解胆管阻塞，引流出胆汁及脓汁，冲洗胆管，可减轻胆管感染，迅速纠正感染性休克，降低死亡率，是一种简单、有效的方法。
消化内科简介
消化内科擅长常见病多发病的规范化诊治、注重消化道的早癌筛查诊断，熟练开展消化疾病的内镜下治疗。其技术特色：
•消化道早期癌症的诊断和治疗。熟练开展粘膜病变切除术或粘膜剥离术等手术；
•胆胰疾病内镜下治疗。开展ERCP、EST、ENBD等技术，在肝外胆管结石、胆道复杂通路，胆胰管支架等方面具有高超水准；
•开展消化道良、恶性肿瘤全面诊断治疗新技术：（1）内镜下治疗消化道隆起型病变的治疗手段；（2）晚期肿瘤消化道造瘘技术使用；（3）晚期消化道肿瘤姑息治疗技术的广泛开展；
•形成整套肝病治疗体系。例如酒精性肝病，非酒精性脂肪肝，肝硬化以及肝癌等，开展内镜下食管胃底静脉曲张序贯治疗，积极开展肝穿刺，肝脏介入手术等形成整套肝病治疗系统；
•炎症性肠病及功能性肠病的中西医结合治疗。
