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高血压难治?关键要追根寻源

发布者:admin 发布时间:2022/08/12 点击次数:2505 [关闭]

74岁的王老伯,患高血压已有40年,血压最高时达290/100mmHg,每天联合使用4种以上降压药,效果还不尽人意。今年3月在无锡明慈心血管病医院检查出右肾动脉80%狭窄,为其植入支架后,配合两种降压药物治疗,目前血压120-140/60-70mmHg。“这是由于肾动脉狭窄导致外周循环阻力升高而产生的继发性高血压。”明慈医院副主任医师王斌解释。

53岁的单先生身高165cm,体重81kg,患高血压已有20年。为了降血压,他联合使用4种药物血压还是控制不佳。在明慈医院做睡眠呼吸监测后被诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征。王斌介绍,大体重人群患有睡眠呼吸暂停综合征的比例非常高。患者在睡眠过程中,中心血管、脑组织缺血缺氧、交感神经兴奋性增高,长此以往产生了继发性高血压。明确诊断后,单先生佩戴呼吸器气道正压通气,一个月后,血压控制在120-130/80-90mmHg。

67岁的杜阿姨患高血压也有近20年,血压波动大,反复尝试多种药物控制,效果不理想。7月在明慈医院通过筛查被确诊为原发性醛固酮增多症。王斌介绍,患者由于特发性醛固酮分泌过多,导致机体内水、盐潴留,从而产生继发性高血压。现予以对症治疗后,降压效果明显。

“针对难治性高血压,关键要找准病因。”明慈医院心内科主任张国辉介绍,由某些疾病或原因引起的血压升高被称为继发性高血压,约占高血压人群的5%-20%。治疗这类高血压,“对因治疗”比“对症下药”更重要。常见的继发性高血压除了上述的肾动脉狭窄、呼吸睡眠暂停综合征、原发性醛固酮增多症以外,还有多发性大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等。


张国辉提醒下列人群需要筛查继发性高血压:

  • 发病年龄小于40岁,甚至在儿童期发现血压偏高。

  • 伴有泡沫尿、间歇性麻痹乏力、便秘,血压升高时伴有头痛、脸红、心慌。

  • 患者体型肥胖,睡眠时打鼾,尤其睡眠时憋气、呼吸中断。

  • 高血压进展快、波动大,三种或三种以上药物仍不能控制到正常范围。

  • 大血管听诊杂音、贫血、肾功能异常、低血钾、肾上腺瘤。

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