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便血,身体发出的求救信号

发布者:admin 发布时间:2020/12/24 点击次数:708 [关闭]
朱阿姨,是一名来自上海的老太太,来到明慈做体检。体检后,朱阿姨慕名来到消化科门诊找李科军主任咨询病情。在谈话中,朱阿姨的一句话,引起了李主任的注意。朱阿姨说,她最近大便有点鲜血,可能是痔疮发了,她自认为应该不要紧。而且,她也非常害怕做胃肠镜检查,因为她听人家说,做胃肠镜太痛苦。消化内科主任李科军在了解病情后,凭借他丰富的临床经验及职业敏感性,详细向朱阿姨解释大便带血的原因,并告知朱阿姨,除痔疮外,还需要排除肠道有没有长东西。在耐心的的劝说后,李主任帮她做了肛门指检。这一查,果然摸到朱阿姨的直肠里有一个质地柔软的隆起物。李科军主任立刻劝说朱阿姨做进一步的胃肠镜检查,并告诉朱阿姨,胃肠镜并不像外面传的那样,特别是无痛胃肠镜检查,一次麻醉,完成所有的检查,检查过程完全无痛苦,醒后也不会有后遗症,细致的解释打消了朱阿姨的顾虑,同意胃肠检查。消化科李主任立即安排当天上午肠道准备,下午做无痛胃肠镜。检查后发现胃镜提示食管病变(图一),IPCLII,结合NBI+ME考虑炎症。
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     图一
继续检查发现肠道有多枚息肉,大小在0.5-1.0cm,当场把小的息肉全部切除,(图2)
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                    图二
直肠距肛门只有5cm处有一个巨大息肉样新生物(图3),直肠新生物做了病理活检。病理结果:直肠高级别上皮内瘤变。
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                    图三
经过消化科的MDT讨论,张洪伟院长分析,病人的直肠占位距肛门太近,最近的边缘距齿状线只有4cm,如果外科手术,肛门可能无法保留,而且结合内镜下诊断及病理,考虑直肠早期肿瘤,可以做内镜下粘膜剥离术(ESD),这种方案,治疗速度快,病人痛苦小,肛门还能完整保留。经过精心的安排,李科军主任在内镜下ESD做了切除,病灶完整切除,(图四),整个过程基本没有出血。
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                图四
术后3-5分钟,朱阿姨便清醒过来,回到病房后朱阿姨说,一点疼痛感觉也没有。术后3天,朱阿姨便高兴的出院了。术后病理提示早期癌,术后也不要化疗,只需要定期复查就可以了。
李科军主任介绍到,结直癌患者可出现各种体征和症状,如隐蔽性或明显的直肠出血、排便习惯改变、贫血或腹痛,但在大肠癌早期,基本无症状,一般建议45岁或45岁以上人群进行结肠镜检查。在较年轻患者中,有以下危险因素者,比如结直肠癌家族史、排便习惯改变、不明原因的体重下降,血液与粪便混合(非粪便表面有血)等,需要尽早完成肠镜的检查。 
结直癌的预防措施
一级预防
越来越多的证据表明,戒烟、健康饮食和定期锻炼可以预防结直肠癌的发生,包括每天锻炼30min、摄入牛奶、全谷物饮食、新鲜水果、坚果和蔬菜、钙和纤维素;
二级预防
预防结直肠癌最好的方法是结肠镜检查。虽然具有侵入性,但具有很高的敏感性和特异性,并有机会直接清除前体病变和早期癌症。高危人群(例如有遗传或家族风险的人群)、长期溃疡性结肠炎患者,以及有腺瘤或结直肠癌病史的患者,建议定期进行结肠镜检查。
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