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医生手记:当我们收治了一个急诊胃癌大出血患者后……

发布者:admin 发布时间:2020/08/13 点击次数:93 [关闭]
患者男性,65岁,因为纳差乏力1个月,黑便及呕血1天,于2020-08-06入住当地医院,为柏油样糊状便,共解1次,伴头晕、心慌等不适,明显腹痛腹胀,无粘液脓血便,至宜兴市当地医院就诊,近1月体重下降30余斤。住院后查血常规提示血红蛋白80g/L,考虑消化道出血,给予止血、护胃等对症治疗,入院后第二天出现再次呕血,急查胃镜提示贲门Ca伴出血,给予输血、止血等治疗,病情稍稳定。但于 2020-08-09患者出现又一次出血,并出现了心率增快、血压下降等失血性休克的临床表现,复查血常规提示血红蛋白47g/L,继续给予输血、止血等处理,共输血红细胞10u,血液制品合计达2800ml,待病情稍稳定后于2020-8-10  10:00转入我院,来我院后,查血红蛋白70g/L,总蛋白38g/L,白蛋白25g/L,只有正常人的2/3水平。我们急诊查了胃镜,提示胃癌,累及贲门,并看到裸露血管,血管头端暂时结痂,没有活动性出血,但随时可能出现血痂脱落,再次大出血,这种动脉性出血非常凶险,严重者可致命。

我们在张洪伟院长的带领下,迅速组建了强有力的医护团队,评估病情、展开救治,同时和家属积极沟通,取得共识,紧密携手,密切配合。

根据病情,我们制定了积极的综合治疗措施,快速纠正贫血、纠正营养不良、严重低蛋白血症等,同时,我们控制好血压,减少再次出血风险。待以上指标稍有改善后,冒着极大风险,于今日急诊在全麻下做了标准的根治性全胃切除术,解除了这个致命隐患。目前患者病情平稳。手术切除标本我们看到,肿瘤约10×8cm大小,中央有裸露血管,周围有转移的肿大淋巴结,肿瘤分期相对偏晚,后期需要进一步综合治疗。

通过两个医院医生的共同努力,以及家属的积极配合,目前取得了阶段性的胜利。

一般来讲,胃的恶性肿瘤合并这种大出血临床上少见,出现这个的原因主要是:肿瘤过大,血供不能满足肿瘤生长需求,出现肿瘤中央的缺血坏死,肿瘤坏死组织脱落,导致血管裸露而大出血,这一般需要一个比较长的过程。


我们建议:
1、需要早检查、早发现、早治疗。
2、45岁以上的人群需要定期复查胃镜,建议1年1次。
3、这个病人算不幸中的万幸,有的病人病期太晚,失去手术时机,综合治疗效果差,预后极差。
4、恶性肿瘤不可怕,可怕的是发现的太晚。发现肿瘤的早晚决定了预后的好坏。
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