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别忘了您的档案

发布者:admin 发布时间:2020/07/30 点击次数:81 [关闭]
“大爷,大爷,您等等!”拎着包高高兴兴准备出院的李大爷被科室的美小护叫住了。美小护拿着李大爷的CT片,“您的片子忘带了!”李大爷摆摆手,“不要了,这东西我又看不懂,留它做啥,你们处理了吧!”美小护笑眯眯地,“大爷,这东西可有用呢,我来给您说说。”

每位患者在门诊就诊或住院时,或是进行常规体检时,或多或少都会有不同的检查报告,这或是一份纸质报告,或是还有不同的胶片,特别是规律体检或是慢性疾病的患者,几年下来,可以积攒不少这样的检查结果。那么这些东西是不是检查后就没有保存的意义了呢?

每位患者在门诊就诊或住院时,或是进行常规体检时,或多或少都会有不同的检查报告,这或是一份纸质报告,或是还有不同的胶片,特别是规律体检或是慢性疾病的患者,几年下来,可以积攒不少这样的检查结果。那么这些东西是不是检查后就没有保存的意义了呢?

首先,很多疾病,尤其是慢性疾病的发生发展是需要一个长期过程的,对慢性病治疗来说,最关键的是在疾病早期就能够发现早期干预治疗,防止其向更严重的情况发展,但有些疾病早期的表现极不明显,或是与完全正常的表现仅有轻微差别,很难判断是属于正常情况的变异(就像我们是黑眼睛,但有些人颜色浅一些,有些人颜色深一些,不代表有问题,这就叫正常变异)还是的确出现了疾病的早期变化,这时如果能有定期检查的结果来比较,做出正确判断相对就容易得多。一些长期没有变化的异常经常是不需要处理的。

另外有一些疾病早期不需要治疗,仅需要随访观察,但如果出现明显变化、病情进展,就需要积极治疗。这往往也需要长期的检查资料做对比。

再次,有些共存的疾病,可以互为因果,比如在我们心内科,某些心律失常(就是心脏跳动不正常)可以引起心脏扩大、心力衰竭,而心力衰竭也经常合并各种心律失常。患者来医院就诊时,往往已经同时存在,很难判断是“先有鸡还是先有蛋”。而如果是心律失常引起的心力衰竭,心律失常得到根治后,心力衰竭往往可以完全恢复,相比于心力衰竭引起的心律失常预后要好得多。这时如果有以往检查资料能够提供何种异常在前,对判断病情和决定治疗方案有着重要作用。

我们每个人都有自己的档案,其实,各种健康检查或疾病记录资料是我们的另一份档案,其重要性不亚于人事档案,为了自己的健康一定要好好保存。此外,现在在医院的住院期间资料也可以复印,建议复印一份自己保留。那么,怎么保存更好呢?下面是一点建议:
1.  按照检查时间和项目分门别类保存;
2.  纸质报告和病历记录保留原件,心电图记录如非通过电脑使用普通打印纸打印,而为心电图机直接使用热敏纸打印的话(图1),时间久了经常会模糊,建议复印后保留复印件。X光片、CT、磁共振等检查,既有纸质报告又有胶片的,建议两者均保留,或仅保留胶片,千万不要只保留纸质报告而丢弃胶片,因为专科医生往往是自己读片的,而胶片是原始资料。
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心电图机直接打印的心电图为热敏纸(这是底色为白色的热敏纸,常见的还有绿色、粉红色等底色),时间久了容易模糊。
长期保留档案会占大量空间,可以利用现代手段,如扫描、拍照后(一定要保证清晰),留存电子档案,也便于分类保存。那么怎么能够保证扫描清晰呢?请听下回分解。

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