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4小时精妙技艺“修补”复杂心脏畸形 明慈医院心脏外科完成一例罕见的高难度手术

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3月25日,无锡明慈医院心脏外科手术团队在杨光院长带领下,以精湛的医术为一名来自江苏泰兴、43岁患有“冠状动脉异常起源于肺动脉、二尖瓣重度反流”的焦女士实施手术,历时4小时成功地将其罕见的、复杂的心脏畸形矫正到正确位置(左冠状动脉异常起源肺动脉矫治术),同时实施了二尖瓣置换术。患者目前正在顺利康复中。
左冠状动脉异常起源肺动脉矫治术的成功开展,不仅彰显了明慈医院心脏外科雄厚的技术实力,也凸显了该院在诊断疑难、罕见心脏病领域的强大能力,尤其是该院心脏超声科过硬的诊断力量。据了解,此类病例在国内报道少见,能都准确的诊断是它的一个难点,该术得以成功开展,与术前的心脏超声诊断密不可分。无锡明慈医院成功开展该术,将为今后本地区乃至全国此类手术提供了不可或缺的经验。
奇迹——泰兴43岁女士患上罕见复杂先心病存活至今
3年前,焦女士在劳累后出现胸闷、气短、黑朦等不适,休息后可缓解,随着时间的推移,病情加重,在当地医院就诊后,为求一进步手术治疗,慕名找到了江苏省首家中德技术合作的三级心脏病专科医院就医,并被诊断为患有复杂的重症心脏畸形——冠状动脉异常起源于肺动脉。
肺动脉将血液从心脏运送至肺部,而冠状动脉将血液运送至全身各处,若冠状动脉起源于肺动脉,将导致部分供应心脏的血液缺氧,即冠状动脉起源异常。这是一种发病率只有约1/30000到1/300000的特别罕见类型的先天性心脏病。其病理机制复杂,若不及时手术,90%左右的该类患儿在1岁以内会因心肌缺血、心力衰竭而夭折;成年的患者,主要存在心肌缺血、充血性心力衰竭、心脏收缩功能减退、二尖瓣关闭不全、心律失常(如房颤)等并发症,80—90%的患者在平均年龄35岁时发生猝死。所有左冠状动脉起源于肺动脉的病人都有手术适应证,即使没有症状也应尽早手术。所以一旦确诊,应在婴儿期手术。因为只有手术才能解决肺动脉从左冠状动脉窃血问题,避免心肌缺血损伤,预防乳头肌功能失调发生,改善左心功能,预防心力衰竭或猝死的发生。
针对该疾病可能的各种致病因素进行预防,大力提倡优生优育,妊娠早期避免病毒感染,减少子宫受不良物理和化学因素的影响,必要时进行产前遗传学或染色体检查是预防冠状动脉起源异常的良方。
“焦女士能存活43年,这是一个奇迹。”杨光院长介绍说,患者之所以能活到现在,依赖于丰富的侧支循环。因其右冠状动脉与左冠状动脉存在丰富的交通支。
精准诊断是精准治疗的前提——论心脏超声的重要“地位”
由于该疾病最大的难点是诊断,能顺利救治患者的重要前提。据了解,焦女士曾被误诊为“风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄”,如果按照该诊断结果进行二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术的话,术后患者的心肌将出现缺血加重的情况,后果不堪设想。
无锡明慈医院收治焦女士后,首先为其做了全面、专业的检查,在心脏超声检查项目中,宋东邦主任凭借丰富的临床经验,为焦女士的疾病重新诊断,结果提示其患有“冠状动脉异常起源于肺动脉”这种罕见的疾病,而术中的实际情况也证实了术前的超声诊断。随着心脏超声技术的发展,其检出率在上升,医学界将更关注其诊断和治疗方法。
“这种疾病非常容易误诊、漏诊,多数被认为是单纯瓣膜病、心肌病,或者心内膜弹力纤维增生症。诊断过程中想到这个病很关键!”宋东邦指出,作为一名专业心脏超声医生,不仅需要积累丰富的临床经验,还需要在日常工作中不断寻找突破口,透过现象看本质,时刻谨记严谨的工作态度,对自己的每个判断、下每个诊断结果都要有高度的责任感!

如果不是准确的术前诊断,就无法制定出一套科学化、个性化的手术方案,无锡明慈医院作为心脏病领域的专科医院,拥有以杨光院长为学科带头人优秀手术团队的同时,还培养了一批临床基础经验扎实的医学影像科等专业人才,他们敏锐、精准的“洞察力”,成为了心脏手术团队的“眼睛”和“左膀右臂”,为患者的手术成率和患者的生命安全提供了切实的保障力。

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这里,正在开展一台罕见的、高难度的心脏外科手术
由于焦女士不仅患有罕见的冠状动脉异常起源于肺动脉,其心脏左室收缩功能减低,射血分数低至只有33%(正常值高于55%),还患有二尖瓣重度关闭不全,肺动脉高压,心房纤颤,肺部感染等疾病,为了提升手术成功率,自患者入院以来,心脏外科联合心脏内科给予综合系统性治疗,为手术做足了准备工作。白大褂、口罩、眼镜、冰冷的金属听诊器和手术刀,手术医生们冷峻的形象和沉重责任,还有一颗颗温暖的心,一切如常准备完善······3月25日,这是一个普通的上午,主刀医生杨光与其手术团队开启了一场“不常规”心脏外科手术,虽然“刀尖在心脏上起舞”每天都在上演,但是焦女士的这个手术用“惊心动魄”来形容一点也不为过,不同的心脏结构,极其罕见的病种,合并多种疾病的患者,考验着手术团队技术的同时,也为患者带来生的希望。
手术过程中,杨光一边专心操作着手术步骤,从内而外,麻利地打开一条直通心脏病灶的“通道”,抵达了需要矫治的位置,肺动脉、主动脉、二尖瓣,这里就是手术实施的主要“阵地”。这次手术需要将左冠开口的地方移植到升主动脉,并置换二尖瓣。利用器械,用一双双巧手,手术医生找准位置,稳稳下刀,剪下、取出、缝合,所有操作一气呵成。经过4个小时的奋战,手术团队顺利为焦女士完成了左冠状动脉异常起源肺动脉矫治术、二尖瓣人工机械瓣置换术。
手术结束时,医护人员们早已错过了午餐时间。
手术的结束,对于明慈医务工作者而言只是万里长征开始的第一步,随后,他们还将为患者提供进一步重症监护治疗、心脏康复治疗、运动治疗等,以及患者出院后的定期随访、复诊等工作。
台上三小时,台下三十年功。
主刀医生杨光及其团队能掌握如此娴熟、精湛的技术并非一日练成。心脏外科的医务工作者,从毕业到真正成为主刀医生需要很长的过程,过程中所付出的辛苦和努力不是常人可以承受的。杨光院长在平时的工作中要求其团队必须具备基本素质,具备扎实的功底,灵巧的手必不可少,但是对于医生而言,更需要做事情的专注力和具备敏捷的思维判断力,手术中随时会发生意外情况,这就需要大家在短的时间内,针对患者的病变,迅速作出适合患者的诊疗方案。
“一心只为患者,让患者更好地活着,是我们明慈医务工作者一致的追求目标。”杨光院长说
除了对医务工作者的技术和工作能力有严格的要求,杨光还要求大家需要掌握和患者打交道的“技能”,创造和谐的医患环境是他一直灌输的医疗理念,他经常说医护人员最主要的是要有爱心,关心自己的患者,让患者在舒适的环境下安心就医。
每天开展心脏手术,对于心脏外科的人员来说,是再正常不过的工作了。除了数量“可观”,明慈医院心脏外科开展的手术难度系数都很高。此外,最辛苦的要算收治主动脉夹层患者,因为这种疾病不能等,医护人员需要处于24小时待命状态,只要患者到,马上就要到现场准备手术,精神高度紧张是一种“习惯”。
心脏外科的工作,不论是医生还是护士,是忙碌的,是辛苦的,更是值得的,让每颗心脏重新有序、正常的跳动,是每位医务人员神圣的使命。“连轴转”的工作强度,高难度的手术,这样的工作日复一日。心脏外科手术团队的是明慈全体医护人员工作的一个缩影,无论有多忙,明慈人始终以“十年磨一剑”实力为患者提供高品质的医疗服务和为提升患者的生活质量而不懈努力。

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