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医生解说“血管瘦子”——主动脉缩窄

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近日,我院来了一批由中国红十字基金会天使明心基金救助的新疆先心患儿:其中有一名5岁的小男孩寇隆(化名)令我印象十分深刻。在其胎儿期时就被发现有先天性心脏病,在他两岁的时候,在外院行动脉导管结扎手术,手术后顺利出院。今年4月份,我院专家在新疆阿克苏地区筛查时,遇到了这名小男孩,并为他做了超声检查,根据结果考虑患儿心脏扩大、二尖瓣前后叶增厚、二尖瓣返流、主动脉弓缩窄等,建议手术治疗。

5月份,患儿从新疆来到我院,入院后查体:右上肢血压:110/75mmhg,右下肢血压:87/68mmhg,左上肢血压:106/75mmhg,左下肢血压:107/69mmhg,患儿口唇及四肢无发绀,全身皮肤未见皮疹及出血点,左侧后背可见约10cm长手术伤口瘢痕,呼吸平,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心率96次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,伴震颤,腹软,无压痛,双下肢不肿。

医院心外科张医生为明确患儿四肢血压反常的具体原因,为患儿安排了心脏超声及大血管CTA检查,结果如图下:

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入院后诊断:先天性心脏病 主动脉缩窄 二尖瓣关闭不全 左室双腔心 动脉导管结扎术后

明慈心血管病医院杨光院长及心外科各专家讨论该患儿病情后决定:1.该患儿目前二尖瓣暂不给予处理,待患儿心脏及瓣膜发育接近成年人后处理二尖瓣瓣膜;2.主动脉缩窄一旦明确诊断,均应尽早手术治疗,以解除主动脉缩窄远近端血压差异,若不手术治疗极有可能后期发生高血压、心力衰竭、脑出血,甚至危及生命;与家属做好沟通,交代该患儿病情,完善术前相关检查,排除无明显手术禁忌症,于5月14日在全麻体外循环下行主动脉缩窄矫治术。整个手术时间约2个小时完成。术后转IUC监护治疗,第2天患儿由ICU转入普通病房治疗;术后患儿恢复良好,术后6天出院,患儿安返回新疆。

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(患儿术后)

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什么是主动脉缩窄

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主动脉缩窄(COA)是指主动脉局限狭窄,管腔缩小,造成血流量减少。病变可以很局限,也可以累及较长片段。最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。典型的特征为脉压差增大。就好像自来水管被压迫了,流出的水就变少,近端水压(收缩压)高了,但是远处水流减少,故而远端水压(舒张压)也变低了。

其分型为:

位于动脉导管或动脉韧带近端,容易合并心血管其他畸形,也称复杂型

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位于动脉导管或动脉韧带远端,常为单独梗阻,也称单纯型

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主动脉缩窄的临床表现

导管前型多见于新生儿和婴幼儿,大多表现为充血性心力衰竭症状:气急、多汗、喂养困难以及生长发育障碍。有些病儿下肢皮肤较上肢略呈暗紫。


导管后或近导管型多见于大儿童及成人,常因上肢高血压、高血压并发症就诊,症状随年龄增长而加重,可有高血压、头痛、视力模糊、下肢怕冷、疲劳、间歇性跛行等。

主动脉缩窄的治疗手段

先天性主动脉缩窄外科治疗的目的是切除狭窄段,重建主动脉正常血流通道,使血压和循环功能恢复正常。治疗方法取决于缩窄的位置和范围,以及有无合并畸形。

温馨提示

主动脉缩窄是一种先天性心脏病,如发现相关症状,应及时到医院就诊并做相关检查和治疗。

供稿  心外科张王强

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