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无锡首例降主动脉重度缩窄矫治术,20厘米人工血管重建生命通道

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来自安徽、18岁的张乐(化名)平时酷爱打篮球,自觉身体健康的他却被查出患有反常性高血压,究其病因,原来是一种少见的先心病主动脉缩窄在作祟。日前,他在无锡明慈医院心脏外科成功接受 “修心”手术。杨光院长亲自为其设计手术方案,用长约20厘米的人工血管让几乎封闭的主动脉狭窄部位重获畅通,帮助患者重建生命通道。术后,患者上下肢血压立刻恢复正常,他将于本周日(4月7日)出院。

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18岁青少年患上少见先心病,

上下肢血压十分反常

三个月前,张乐在学校组织的一次健康体检中被查出心脏有杂音,辗转多家医院求诊,只发现其患有“主动脉瓣关闭不全”,均未查出其降主动脉存在缩窄的问题。为求进一步诊治,张乐在家长的陪同下慕名找到了明慈医院杨光院长。为了给患者提供“精准”的医疗服务,心脏外科医生详细了解患者的病史、病症,同时给患者做了系统、专业的检查。“患者年仅18岁,上下肢血压却十分反常,上肢血压最高达到200/70 mmHg,下肢血压却只有90/60 mmHg,其上下肢血压压差高达100 mmHg,正常人上下肢血压压差不超过20 mmHg。”杨光院长介绍说,为明确患者血压反常的具体原因,我们给他做了全主动脉增强CT扫描,结果发现患者的降主动脉严重缩窄。所以,我们考虑该患者的反常性高血压是由降主动脉重度缩窄导致的。

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明确诊断是精准治疗的先决条件

据悉,患者如果按照以前“主动脉瓣重度关闭不全”的诊断实施单纯的主动脉瓣置换手术,其死亡风险非常高。无锡明慈医院通过不断提升医护人员的技术水平,更大程度地保障了患者的生命安全。在确诊患者患有“降主动脉缩窄(重度)、主动脉瓣关闭不全(重度)”后,杨光院长亲自为患者制定手术方案。他指出,若不及时治疗,绝大多数患者会因长期存在高血压而走向心力衰竭,甚至危及生命。

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(全主动脉增强CT扫描报告)

降主动脉缩窄矫治手术难点简析

由于该患者病情严重复杂,其降主动脉狭窄范围广,最大狭窄面积约85%,且位于不易暴露的解剖位置,因此给手术增加了不少难度:难点一,降主动脉缩窄合并主动脉瓣重度关闭不全需联合切口才能完成手术矫治,术中术者需要通过左侧开胸路径先将人工血管远端与主动脉缩窄远端行端侧吻合,接着正中开胸路径将人工血管近端与升主动脉行端侧吻合,再用人工瓣膜替换病变的主动脉瓣,同时用补片加宽主动脉根部;其二难点是,患者的降主动脉缩窄位于导管后,直接用补片加宽缩窄需行股动静脉插管,且加宽后不彻底,容易再狭窄,而应用人工血管可避免以上缺点,手术安全性高,但是对术者技术要求也非常高。

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各科室紧密协作,

成功为患者“重建”生命通道

3月26日上午9点,一场“刀尖上的舞蹈”再次拉开序幕。在麻醉科、体外循环科、护理部等科室的全力配合下,杨光院长按照既定手术方案实施手术,挑战术中出现的各项技术上的难度。历经10小时的紧张手术,杨光院长带领手术团队顺利地为患者完成了“升主动脉-降主动脉人工血管旁路移植术、主动脉瓣置换术、主动脉根部加宽术”。杨光院长为该患者设计的手术方案大大缩短了体外循环时间,达到完全矫治的目的。

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该术的成功开展,标志着明慈医院心脏外科已经站在了领域的制高点,其高尖精的医疗技术有效地促进了无锡地区心脏外科事业的发展。更重要的是,明慈医院为无锡及周边地区、乃至全国各地的疑难重症先心病患者提供了一条便捷优质、精准高效的诊疗通道。

什么是主动脉缩窄?

主动脉是人体内最粗大的动脉管,其平均直径为2.8~3.5厘米,它是向全身各部输送血液的主要导管。一旦主动脉发生了局限狭窄、血管管腔缩小,即主动脉缩窄,这是一种复杂的、少见的先心病。无锡明慈医院心脏外科医生提醒广大市民,如果出现“呼吸急促、紫绀、头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈、上下肢血压异常”等症状,就要警惕主动脉缩窄这种先心病了,它在各类先天性心脏病中约占5~8%,根据主动脉缩窄发生的部位和范围,主动脉缩窄分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型),而其表现出的临床症状主要取决于缩窄的部位、严重程度、有无合并畸形以及就诊时患者的年龄,前者约占10%,如不及时手术,多数于婴儿期死亡;后者约占90%,如不矫治,平均死亡年龄30岁左右。其治疗方式主要依靠外科手术,但是,有些患者因解剖结构病理生理复杂、手术操作难度、死亡率高,是业界公认的心外科领域难题。


作为明慈医院心脏外科学科带头人,杨光院长拥有超万例的手术经验,且十分擅长各类复杂危重心脏和大血管外科手术。明慈医院心脏外科在他的带领下,屡次勇闯“生命禁区”,获得了一系列理论和技术的新突破,救治了众多“求医无门”的疑难重症心脏病患者,令他们重获新生,也因此赢得了业界及患者的高度认可。

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