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无锡明慈医院心脏内科为82岁急性肺栓塞患者溶栓护心 专家提示:反复胸闷、气喘、心悸需高度警惕

发布者:admin 发布时间:2021/04/22 点击次数:729 [关闭]

近日, 82岁无锡市民朱阿婆因“反复胸闷、气喘3天”慕名找到了无锡明慈医院心脏内科专家就医。入院数小时后,患者突发短暂晕厥,清醒后自觉明显的乏力、心悸、气喘。一开始,根据患者的症状,家属都以为朱阿婆患上的“青睐”是老年人的心脑血管疾病,然而,医院的检查结果令人乍舌!心脏内科医护人员为患者完善了心肌标志物、血气分析、床旁超声、CTA等专业检查后发现,朱阿婆的右心房、室扩大,右肺动脉栓塞,三尖瓣中度反流、主动脉瓣轻度反流,肺动脉中度高压,肺动脉多发充缺,栓塞,升主动脉扩张……

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至此,诊断已经非常明确,朱阿婆患上了急性肺动脉栓塞。急性肺动脉栓塞通常指肺动脉血栓栓塞,即在周围静脉系统或右心腔内形成的血栓,突然脱落进入肺动脉组织,导致其急性栓塞,呼吸循环紊乱为主要表现的病症。虽然进入肺动脉形成可还有其他的一些原因,例如空气或其他气体,肿瘤组织,微生物,寄生虫等都可以造成广义上的肺动脉栓塞。急性肺栓塞是以发病率高、误诊高、死亡率高和复发率高为特点的急性病症。因此,该疾病早期诊断与正确治疗是降低死亡率的关键。急性肺栓塞的诊断确立后,经溶栓治疗可溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,可不考虑手术治疗。

结合患者病情特点,医生决定立刻给予朱阿婆溶栓治疗,治疗后其左肺动脉栓塞较前基本吸收,右肺动脉栓塞较前部分吸收,病症明显改善,检查相较于治疗前明显好转。

据介绍,肺动脉栓塞缺乏特异性,漏诊率相当高。在临床上,死亡率最高的是心脑血管疾病,其次为恶性肿瘤,而肺动脉栓塞占第三位。这下知道肺动脉栓塞的厉害了吧!其危险程度不亚于心脏的冠状动脉闭塞,同样具有较高的死亡风险和致残风险。那么,肺动脉栓塞它是怎么形成的?它又有哪些治疗方式呢?


肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE),两者具有相同易患因素,是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞,导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力进行性增高,最终可引起右心室肥厚和右心衰竭,称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。

任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危险因素,包括遗传性和获得性2类。

1.遗传性因素:由遗传变异引起,常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。<50岁的患者如无明显诱因反复发生VTE或呈家族性发病倾向,需警惕易栓症的存在。

2.获得性因素:获得性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常,多为暂时性或可逆性的。如手术,创伤,急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等),某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等);

恶性肿瘤是VTE重要的风险因素,但不同类型肿瘤的VTE风险不同,胰腺、颅脑、肺、卵巢及血液系统恶性肿瘤被认为具有最高的VTE风险,恶性肿瘤活动期VTE风险增加。VTE与某些动脉性疾病,特别是动脉粥样硬化有共同的危险因素,如吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高血压病和糖尿病等。心肌梗死和心力衰竭也能够增加VTE的风险。获得性危险因素可以单独致病,也可同时存在,协同作用。年龄是独立的危险因素,随着年龄的增长,VTE的发病率逐渐增高。


抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本治疗方法,而非抗血小板聚集,常用的抗凝药有华法林、低分子肝素、利伐沙班等。对于大面积的肺动脉栓塞可以采取溶栓治疗。如果出血风险高而无法实施溶栓治疗,可以采取介入治疗,具备条件,也可考虑肺动脉血栓切除术。对静脉进行滤器植入也具有一定的预防肺动脉栓塞的作用。


除了药物预防,在日常生活中我们还需要注意以下几项预防措施:

减重:超重是肺栓塞的危险因素之一,所以如果你体重超标的话,则首先需要通过减重来减低肺栓塞的发生风险。


保持活力、坚持运动:制动是肺栓塞的危险因素之一,简单的运动如慢走,即可有效减低肺栓塞风险。


避免长时间静止:长时间保持一个固定姿势,可导致血液流速减低,增加肺栓塞风险。


旅行中预防:长途旅行是肺栓塞的危险因素之一。特别是当旅途中乘坐交通工具(如飞机、火车、大巴等)超过4小时时,需要至少每小时站起来活动、舒展身体。如果无法做到每小时起身活动,则至少需要活动脚踝。如果你是司机,至少需要每两小时停车休息并活动身体 。旅行中还需要大量饮水,同时避免饮酒,因为饮酒会导致水分丢失,造成脱水。旅途中应穿着宽松的衣服。


控制基础疾病:如患有心力衰竭、糖尿病等其他慢性疾病时,需根据医生指导服药保持病情稳定。





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