患者男性，65岁，因为纳差乏力1个月，黑便及呕血1天，于2020-08-06入住当地医院，为柏油样糊状便，共解1次，伴头晕、心慌等不适，明显腹痛腹胀，无粘液脓血便，至宜兴市当地医院就诊，近1月体重下降30余斤。住院后查血常规提示血红蛋白80g/L，考虑消化道出血，给予止血、护胃等对症治疗，入院后第二天出现再次呕血，急查胃镜提示贲门Ca伴出血，给予输血、止血等治疗，病情稍稳定。但于 2020-08-09患者出现又一次出血，并出现了心率增快、血压下降等失血性休克的临床表现，复查血常规提示血红蛋白47g/L，继续给予输血、止血等处理，共输血红细胞10u，血液制品合计达2800ml，待病情稍稳定后于2020-8-10  10:00转入我院，来我院后，查血红蛋白70g/L，总蛋白38g/L，白蛋白25g/L，只有正常人的2/3水平。我们急诊查了胃镜，提示胃癌，累及贲门，并看到裸露血管，血管头端暂时结痂，没有活动性出血，但随时可能出现血痂脱落，再次大出血，这种动脉性出血非常凶险，严重者可致命。

我们在张洪伟院长的带领下，迅速组建了强有力的医护团队，评估病情、展开救治，同时和家属积极沟通，取得共识，紧密携手，密切配合。

根据病情，我们制定了积极的综合治疗措施，快速纠正贫血、纠正营养不良、严重低蛋白血症等，同时，我们控制好血压，减少再次出血风险。待以上指标稍有改善后，冒着极大风险，于今日急诊在全麻下做了标准的根治性全胃切除术，解除了这个致命隐患。目前患者病情平稳。手术切除标本我们看到，肿瘤约10×8cm大小，中央有裸露血管，周围有转移的肿大淋巴结，肿瘤分期相对偏晚，后期需要进一步综合治疗。

通过两个医院医生的共同努力，以及家属的积极配合，目前取得了阶段性的胜利。

一般来讲，胃的恶性肿瘤合并这种大出血临床上少见，出现这个的原因主要是：肿瘤过大，血供不能满足肿瘤生长需求，出现肿瘤中央的缺血坏死，肿瘤坏死组织脱落，导致血管裸露而大出血，这一般需要一个比较长的过程。


我们建议：
1、需要早检查、早发现、早治疗。
2、45岁以上的人群需要定期复查胃镜，建议1年1次。
3、这个病人算不幸中的万幸，有的病人病期太晚，失去手术时机，综合治疗效果差，预后极差。
4、恶性肿瘤不可怕，可怕的是发现的太晚。发现肿瘤的早晚决定了预后的好坏。